大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目结果公告

一 、 项目编号 ：JH25-211121-00037

二 、 项目名称：大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目

三、中标（成交）信息

包组编号：001

包组名称：大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目

供应商名称：中国人民健康保险股份有限公司盘锦中心支公司

供应商地址：辽宁省盘锦市兴隆台区盘锦市兴隆台区市府大街38号

中标（成交）金额：577,668（元）

评审总得分：91（分）

四、主要标的信息

包组编号：001

包组名称：大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目

服务类

名称：大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目（C18040101人寿保险服务）

服务范围：为进一步落实好我街道职工医疗补助政策，保障职工医疗保险待遇水平和合法权益，参考市医保局、市财政局《关于进一步落实盘锦市市直机关国家公务员医疗补助政策通知》（盘医保发〔2019〕9 号）精神，拟采用商业保险公司承保运营方式，拟对大洼街道公务员及全额拨款事业编制的在职和退休人员共计1092人医疗补助（二次报销）保险服务项目进行公开采购

服务要求：主要用于职工基本医疗保险支付范围内慢病、特药门诊、大病门诊、住院个人自付医疗费用的补助（二次报销）。 1.大洼街道职工医疗补助保险与职工基本医疗保险相衔接,其诊疗项目、医疗服务项目、用药范围等政策相统一。参保人员在保险期内，发生符合盘锦市城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院、门诊特慢病、以及特药门诊费用，在区医保中心和区定点医院结算的，承保方不得对所报销的费用进行再次审核；异地居住人员和转外就医的患者，在异地结算统筹费用后，由承保方核算医疗补助费用。 2.个人承担的起付标准部分按50%赔付。 3.统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 4.统筹基金最高支付限额以上至高额补充医疗保险支付范围以内，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 5.高额补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用）按70%赔付，最高赔付限额20万元。 6.因门诊特慢病、住院等发生的符合基本医疗保险支付范围的乙类药品（含国家谈判高值药品）、诊疗设备及医疗材料的个人自付部分，赔付比例为70%。 7.当我区职工医疗补助相关政策调整时，第三方经办机构应同步予以调整赔付政策。 8.医疗补助保险赔付期限为被保险人提供给保险公司所需报销材料15个工作日内完成赔付

服务时间：投保期限为1年，即2025年度，合同期满后，在服务内容，服务价格不变且双方合作良好的情况下可以续签合同，续签合同最多不得超过2年，保险合同一年一签。

服务标准：主要用于职工基本医疗保险支付范围内慢病、特药门诊、大病门诊、住院个人自付医疗费用的补助（二次报销）。 1.大洼街道职工医疗补助保险与职工基本医疗保险相衔接,其诊疗项目、医疗服务项目、用药范围等政策相统一。参保人员在保险期内，发生符合盘锦市城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院、门诊特慢病、以及特药门诊费用，在区医保中心和区定点医院结算的，承保方不得对所报销的费用进行再次审核；异地居住人员和转外就医的患者，在异地结算统筹费用后，由承保方核算医疗补助费用。 2.个人承担的起付标准部分按50%赔付。 3.统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 4.统筹基金最高支付限额以上至高额补充医疗保险支付范围以内，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 5.高额补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用）按70%赔付，最高赔付限额20万元。 6.因门诊特慢病、住院等发生的符合基本医疗保险支付范围的乙类药品（含国家谈判高值药品）、诊疗设备及医疗材料的个人自付部分，赔付比例为70%。 7.当我区职工医疗补助相关政策调整时，第三方经办机构应同步予以调整赔付政策。 8.医疗补助保险赔付期限为被保险人提供给保险公司所需报销材料15个工作日内完成赔付

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 黄巍、高馥、马丽

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：001

包组名称：大洼街道2025年度职工医疗补助保险服务项目

代理服务收费标准及金额：参照《关于招标代理服务收费有关问题的通知》（发改办价格[2003]857号）和《招标代理服务收费管理暂行办法》（计价格[2002]1980号）向成交人收取代理服务费金额8,665.00（元）

七、公告期限

自本公告发布之日起 1 个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。